medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2019-2-30(405)-33-36medalphabet-1118Research ArticleСтатьиПрогностическая значимость коморбидности у пациентов с инфарктом миокарда и разными стратегиями леченияPredictive importance of comorbidity in patients with myocardial infarction and different strategy of treatmentЗыковМ. В.ZykovM. V.

д. м. н., в. н. с. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, НИИ КПССЗ, г. Кемерово; врач-кардиолог отделения кардиологии № 1, Городская больница № 4, г. Сочи

Kemerovo

КашталапВ. В.KashtalapV. V.

д. м. н., доцент, зав. лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза, НИИ КПССЗ; доцент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, КемГМУ

г. Кемерово

Kemerovo

ПолтаранинаВ. А.PoltaraninaV. A.

врач-кардиолог кардиологического отделения

г. Нижневартовск

Nizhnevartovsk

ДьяченкоН. В.DyachenkoN. V.

врач-кардиолог, рентгенэндоваскулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения

г. Сочи

ЛукьянченкоИ. В. LukyanchenkoI. V.

гл. врач

г. Сочи

КосмачеваЕ. Д.KosmachyovaE. D.

д. м. н., проф., зав. кафедрой терапии № 1 ФПК и ППС, КубГМУ; зам. гл. врача по медицинской части

г. Краснодар

Krasnodar

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; ГБУЗ «Городская больница № 4 г. Сочи» Минздрава Краснодарского краяРоссияResearch Institute for Complex Problems of Cardiovascular Diseases; City Hospital No. 4, SochiRussian FederationФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияResearch Institute for Complex Problems of Cardiovascular Diseases; Kemerovo State Medical UniversityRussian FederationБУ ХМАО-Югры «Нижневартовская окружная клиническая больница»РоссияNizhnevartovsk Regional Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ «Городская больница № 4 г. Сочи» Минздрава Краснодарского краяРоссияCity Hospital No. 4, SochiRussian FederationФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «НИИ — краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского» Минздрава Краснодарского краяРоссияKuban State Medical University; Scientific and Research Institute — Regional Clinical Hospital No. 1 n. a. professor S. V. OchapovskyRussian Federation201916112019230Артериальная гипертензия и коморбидность3336Copyright © Зыков М.В., Кашталап В.В., Полтаранина В.А., Дьяченко Н.В., Лукьянченко И.В., Космачева Е.Д., 20192019Зыков М.В., Кашталап В.В., Полтаранина В.А., Дьяченко Н.В., Лукьянченко И.В., Космачева Е.Д.Zykov M.V., Kashtalap V.V., Poltaranina V.A., Dyachenko N.V., Lukyanchenko I.V., Kosmachyova E.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1118Цель исследования

Цель исследования. Сравнить годовые результаты консервативной и инвазивной тактик лечения инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов с различной выраженностью коморбидного фона.

Материал и методы

Материал и методы. Представленные результаты основаны на данных регистра ГБУЗ «Городская больница № 4 г. Сочи». В настоящий анализ вошли пациенты с диагнозом «инфаркт миокарда» (n = 1 176). Всем пациентам при выписке из стационара проведен анализ выраженности коморбидности с помощью индекса CCI (Charlson comorbidity index). Через год у 791 пациента удалось выяснить прогноз после выписки из стационара. Годовая летальность составила 12,6 % (n = 100).

Результаты

Результаты. Частота проведения коронарной ангиографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных с CCI = 0 (нет или минимальная коморбидность, n = 408) составила 84,3 и 63,5 %, при значении CCI 1–2 (умеренная коморбидность, n = 438) —  68,0 и 44,8 %, при CCI ≥ 3 (выраженная коморбидность, n = 330) —  50,3 и 25,8 % соответственно. При этом проведение ЧКВ на госпитальном этапе наблюдения ассоциировалось со снижением летальности в течение года после выписки из стационара в 3,2 раза (с 18,5 до 5,8 %; р < 0,0001). Наибольший позитивный эффект ЧКВ а отношении оптимизации отдаленного прогноза (1 год) был достигнут в группе пациентов с выраженной коморбидностью (CCI ≥ 3), где показатель NNT (number needed to treat —  число больных, которых необходимо пролечить) составил 7. Относительный риск годовой летальности у пациентов с выраженной коморбидностью в сравнении с минимальной в группе ЧКВ составил 6,75, в группе консервативного лечения —  4,63.

Заключение

Заключение. Результаты настоящего исследования показали, что ЧКВ при ИМ чаще выполняется более молодым, менее коморбидным пациентам с более низким риском по шкале GRACE. При этом годовая выживаемость больных с ИМ была значительно выше после ЧКВ в сравнении с первичной консервативной стратегией лечения независимо от выраженности коморбидности, а наибольший улучшающий отдаленный прогноз эффект ЧКВ имел место именно у пациентов с выраженной коморбидностью, определяемой по индексу CCI ≥ 3.

The aim of the study was to compare the 1-year results of conservative and invasive tactics of treating myocardial infarction (MI) in patients with different severity of comorbid background.

Material and methods

Material and methods. The presented results are based on registry in City Hospital No. 4 of Sochi. The present analysis included patients with a diagnosis of myocardial infarction (n = 1 176). Upon discharge from the hospital, all patients underwent analysis of the severity of comorbidity using the Charlson Comorbidity Index (CCI). A year later, 791 patients managed to find out the prognosis after discharge from the hospital. 1-year mortality was 12.6 % (n = 100).

Results

Results. The frequency of coronary angiography (CA) and percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with CCI = 0 (no or minimal comorbidity, n = 408) was 84.3 % and 63.5 %, with a CCI of 1–2 (moderate comorbidity), n = 438) was 68.0 % and 44.8 %, with CCI ≥ 3 (expressed comorbidity, n = 330) was 50.3 % and 25.8 %, respectively. At the same time, conducting PCI at the hospital observation stage was associated with a decrease mortality during the year after discharge from the hospital from 18.5 % to 5.8 %, p < 0.0001. The greatest positive effect of PCI for optimizing the long-term prognosis of (1 year) was achieved in the group of patients with severe comorbidity (CCI ≥ 3), where the NNT (number needed to treat) was 7. The relative risk of 1-year mortality in patients with severe comorbidity compared to the minimum in the PCI group was 6.75, in the conservative treatment group was 4.63.

Conclusion

Conclusion. The results of this study showed that PCI in MI is more often performed by younger, less comorbid patients with a lower risk on the GRACE scale. At the same time, the 1-year survival of patients with MI was significantly higher after PCI compared to the primary conservative treatment strategy, regardless of the severity of comorbidity, and the greatest improvement in the long-term prognosis of PCI was observed in patients with severe comorbidity, as determined by the CCI ≥ 3.

инфаркт миокардакоморбидностьпрогнозчрескожное коронарное вмешательствоmyocardial infarctioncomorbidityprognosispercutaneous coronary interventionReferencesBarnett K, Mercer SW, Norbury M et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: A cross-sectional study. The Lancet. 2012; 380 (9836): 37–43. DOI: 10.1016/S0140–6736(12)60240–2.Barnett K, Mercer SW, Norbury M et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: A cross-sectional study. The Lancet. 2012; 380 (9836): 37–43. DOI: 10.1016/S0140–6736(12)60240–2.Canivell S, Muller O, Gencer B et al. Prognosis of cardiovascular and noncardiovascular multimorbidity after acute coronary syndrome. PLoS ONE. 2018; 13 (4): e0195174. doi.org/10.1371/journal.pone.0195174.Canivell S, Muller O, Gencer B et al. Prognosis of cardiovascular and noncardiovascular multimorbidity after acute coronary syndrome. PLoS ONE. 2018; 13 (4): e0195174. doi.org/10.1371/journal.pone.0195174.Castellon X, Bogdanova V. Chronic Inflammatory Diseases and Endothelial Dysfunction. Aging Dis. 2016; 7 (1): 81–89. DOI: 10.14336/AD.2015.0803.Castellon X, Bogdanova V. Chronic Inflammatory Diseases and Endothelial Dysfunction. Aging Dis. 2016; 7 (1): 81–89. DOI: 10.14336/AD.2015.0803.Chen HY, Saczynski1 JS, McManus DD et al. The impact of cardiac and noncardiac comorbidities on the short-term outcomes of patients hospitalized with acute myocardial infarction: a population-based perspective. Clinical Epidemiology. 2013: 5; 439–448.Chen HY, Saczynski1 JS, McManus DD et al. The impact of cardiac and noncardiac comorbidities on the short-term outcomes of patients hospitalized with acute myocardial infarction: a population-based perspective. Clinical Epidemiology. 2013: 5; 439–448.Choi DH, Kang SH, Song H. Mean platelet volume: a potential biomarker of the risk and prognosis of heart disease. Korean J. Intern Med. 2016; 31 (6): 1009–1017.Choi DH, Kang SH, Song H. Mean platelet volume: a potential biomarker of the risk and prognosis of heart disease. Korean J. Intern Med. 2016; 31 (6): 1009–1017.Dégano IR, Subirana I, Fusco D et al. Percutaneous coronary intervention reduces mortality in myocardial infarction patients with comorbidities: Implications for elderly patients with diabetes or kidney disease. International Journal of Cardiology. 2017; 249: 83–89. doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.07.054.Dégano IR, Subirana I, Fusco D et al. Percutaneous coronary intervention reduces mortality in myocardial infarction patients with comorbidities: Implications for elderly patients with diabetes or kidney disease. International Journal of Cardiology. 2017; 249: 83–89. doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.07.054.Fassaa A, Urbanb P, Radovanovic D et al. Impact of comorbidities on clinical presentation, management and outcome of patients with acute coronary syndrome. Cardiovascular Medicine. 2010; 13 (5): 155–161.Fassaa A, Urbanb P, Radovanovic D et al. Impact of comorbidities on clinical presentation, management and outcome of patients with acute coronary syndrome. Cardiovascular Medicine. 2010; 13 (5): 155–161.Ferreira GD, Simo JA, Senaratna C et al. Physiological markers and multimorbidity: A systematic review. Journal of Comorbidity. 2018; 8: 1–10.Ferreira GD, Simo JA, Senaratna C et al. Physiological markers and multimorbidity: A systematic review. Journal of Comorbidity. 2018; 8: 1–10.Forman DE, Maurer MS, Boyd C et al. Multimorbidity in Older Adults With Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): 2149–2161. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.022.Forman DE, Maurer MS, Boyd C et al. Multimorbidity in Older Adults With Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): 2149–2161. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.022.Gudnadotti GS. Beyond Randomized Clinical Trials: Multi–morbidity, Age and Gender Impact on the Treatment of Coronary Artery Disease. Reykjavik, Iceland. 2018; 213 p. ISBN: 978–9935–9365–6–1.Gudnadotti GS. Beyond Randomized Clinical Trials: Multi–morbidity, Age and Gender Impact on the Treatment of Coronary Artery Disease. Reykjavik, Iceland. 2018; 213 p. ISBN: 978–9935–9365–6–1.Hall M, Dondo TB, Yan AT et al. Multimorbidity and survival for patients with acute myocardial infarction in England and Wales: Latent class analysis of a nationwide population-based cohort. PLoS Med. 2018; 15 (3): e1002501. DOI.org/10.1371/journal.pmed.1002501.Hall M, Dondo TB, Yan AT et al. Multimorbidity and survival for patients with acute myocardial infarction in England and Wales: Latent class analysis of a nationwide population-based cohort. PLoS Med. 2018; 15 (3): e1002501. DOI.org/10.1371/journal.pmed.1002501.Hartley A, Marshall DC, Salciccioli JD et al. Trends in mortality from ischemic heart disease and cerebrovascular disease in Europe: 1980 to 2009. Circulation. 2016; 133 (20): 1916–1926. DOI: 10.1161/circulationaha.115.018931.Hartley A, Marshall DC, Salciccioli JD et al. Trends in mortality from ischemic heart disease and cerebrovascular disease in Europe: 1980 to 2009. Circulation. 2016; 133 (20): 1916–1926. DOI: 10.1161/circulationaha.115.018931.Hudzik B, Korzonek-Szlacheta I, Szkodziński J et al. Association between multimorbidity and mean platelet volume in diabetic patients with acute myocardial infarction. Acta Diabetol. 2018; 55 (2): 175–183. DOI: 10.1007/s00592–017–1079–6.Hudzik B, Korzonek-Szlacheta I, Szkodziński J et al. Association between multimorbidity and mean platelet volume in diabetic patients with acute myocardial infarction. Acta Diabetol. 2018; 55 (2): 175–183. DOI: 10.1007/s00592–017–1079–6.Ibanez B, James S, Agewall S et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119–177. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393.Ibanez B, James S, Agewall S et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119–177. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393.Karabag T, Altuntas E, Kalayci B et al. The relationship of Charlson omorbidity index with stent restenosis and extent of coronary artery disease. Interventional Medicine & Applied Science. 2018; 10 (2): 70–75.Karabag T, Altuntas E, Kalayci B et al. The relationship of Charlson omorbidity index with stent restenosis and extent of coronary artery disease. Interventional Medicine & Applied Science. 2018; 10 (2): 70–75.Malkin CJ, Prakash R, Chew DP. The impact of increased age on outcome from a strategy of early invasive management and revascularisation in patients with acute coronary syndromes: retrospective analysis study from the ACACIA registry. BMJ Open. 2012; 2 (1): e000540.Malkin CJ, Prakash R, Chew DP. The impact of increased age on outcome from a strategy of early invasive management and revascularisation in patients with acute coronary syndromes: retrospective analysis study from the ACACIA registry. BMJ Open. 2012; 2 (1): e000540.Núñez JE, Núñez E, Fácila L et al. Prognostic Value of Charlson Comorbidity Index at 30 Days and 1 Year After Acute Myocardial Infarction. Rev Esp Cardiol. 2004; 57 (9): 842–849.Núñez JE, Núñez E, Fácila L et al. Prognostic Value of Charlson Comorbidity Index at 30 Days and 1 Year After Acute Myocardial Infarction. Rev Esp Cardiol. 2004; 57 (9): 842–849.Radovanovic D, Seifert B, Urban P et al. Validity of Charlson Comorbidity Index in patients hospitalised with acute coronary syndrome. Insights from the nationwide AMIS Plus registry 2002–2012. Heart. 2014; 100: 288–294. DOI: 10.1136/heartjnl-2013–304588.Radovanovic D, Seifert B, Urban P et al. Validity of Charlson Comorbidity Index in patients hospitalised with acute coronary syndrome. Insights from the nationwide AMIS Plus registry 2002–2012. Heart. 2014; 100: 288–294. DOI: 10.1136/heartjnl-2013–304588.Tegn N, Abdelnoor M, Aaberge L et al. Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non-ST-elevation myocardial nfarction or unstable angina pectoris (After Eighty study): an open–label randomised controlled trial. Lancet. 2016; 387 (10023): 1057–1065. DOI: 10.1016/S 0140–6736(15)01166–6.Tegn N, Abdelnoor M, Aaberge L et al. Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non-ST-elevation myocardial nfarction or unstable angina pectoris (After Eighty study): an open–label randomised controlled trial. Lancet. 2016; 387 (10023): 1057–1065. DOI: 10.1016/S 0140–6736(15)01166–6.Tisminetzky M, Gurwitz JH, Miozzo R et al. Impact of cardiacand noncardiac-related conditions on adverse outcomes in patients hospitalized with acute myocardial infarction. Journal of Comorbidity. 2019; 9: 1–9.Tisminetzky M, Gurwitz JH, Miozzo R et al. Impact of cardiacand noncardiac-related conditions on adverse outcomes in patients hospitalized with acute myocardial infarction. Journal of Comorbidity. 2019; 9: 1–9.Tran J, Norton R, Conrad N et al. Patterns and temporal trends of comorbidity among adult patients with incident cardiovascular disease in the UK between 2000 and 2014: A population–based cohort study. PLoS Med. 2018; 15 (3): e1002513. doi.org/10.1371/journal.pmed.1002513.Tran J, Norton R, Conrad N et al. Patterns and temporal trends of comorbidity among adult patients with incident cardiovascular disease in the UK between 2000 and 2014: A population–based cohort study. PLoS Med. 2018; 15 (3): e1002513. doi.org/10.1371/journal.pmed.1002513.Wolff G, Dimitroulis D, Andreotti F et al. Survival Benefits of Invasive Versus Conservative Strategies in Heart Failure in Patients With Reduced Ejection Fraction and Coronary Artery Disease A Meta-Analysis. Circ Heart Fail. 2017; 10: e003255. DOI: 10.1161/circheartfailure.116.003255.Wolff G, Dimitroulis D, Andreotti F et al. Survival Benefits of Invasive Versus Conservative Strategies in Heart Failure in Patients With Reduced Ejection Fraction and Coronary Artery Disease A Meta-Analysis. Circ Heart Fail. 2017; 10: e003255. DOI: 10.1161/circheartfailure.116.003255.Барбараш О. Л., Кашталап В. В. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда. Фокус на инфаркт миокарда 2-го типа. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018; 3 (4): 73–82. DOI: 10.23946/2500–0764–2018–3–4–73–82.Барбараш О. Л., Кашталап В. В. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда. Фокус на инфаркт миокарда 2-го типа. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018; 3 (4): 73–82. DOI: 10.23946/2500–0764–2018–3–4–73–82.Барбараш О. Л. Европейская программа Stent for Life: предпосылки, история создания, основные цели и задачи. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; 1: 10–18.Барбараш О. Л. Европейская программа Stent for Life: предпосылки, история создания, основные цели и задачи. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; 1: 10–18.Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб. / Росстат. M., 2017. 263 c. ISBN 978–5–89476–447–4.Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб. / Росстат. M., 2017. 263 c. ISBN 978–5–89476–447–4.Зыков М. В., Кашталап В. В., Быкова ИС и др. Связь мультиморбидности с риском развития сердечно–сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиологический вестник. 2018; 2: 59–65.Зыков М. В., Кашталап В. В., Быкова ИС и др. Связь мультиморбидности с риском развития сердечно–сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиологический вестник. 2018; 2: 59–65.Оганов Р. Г., Симаненков В. И., Бакулин И. Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (1): 5–66. DOI: 10.15829/1728–8800–2019–1–5–66.Оганов Р. Г., Симаненков В. И., Бакулин И. Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (1): 5–66. DOI: 10.15829/1728–8800–2019–1–5–66.Оксенойт Г. К., Никитина С. Ю., Агеева Л. И. и др. Здравоохранение в России. Под ред. Г. К. Оксенойт, С. Ю. Никитина, Л. И. Агеева, Г. А. Александрова, Н. М. Зайченко, Г. Н. Кириллова и др. Здравоохранение в России. М.: Росстат; 2017. 170 с.Оксенойт Г. К., Никитина С. Ю., Агеева Л. И. и др. Здравоохранение в России. Под ред. Г. К. Оксенойт, С. Ю. Никитина, Л. И. Агеева, Г. А. Александрова, Н. М. Зайченко, Г. Н. Кириллова и др. Здравоохранение в России. М.: Росстат; 2017. 170 с.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.