medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2019-2-30(405)-23-27medalphabet-1116Research ArticleСтатьиОценка прогрессирования фибрилляции предсердий у лиц среднего возраста при гипертонической болезни в сочетании с коморбидными экстракардиальными заболеваниямиAssessment of progression of atrial fibrillation in middle-aged individuals with hypertension in combination with comorbid extracardial diseasesХидироваЛ. Д.KhidirovaL. D.

к. м. н., доцент кафедры, кафедра фармакологии, клинической фармакологии и доказательной медицины

г. Новосибирск

Novosibirsk

ЯхонтовД. А.YakhontovD. A.

д. м. н., проф. кафедры, кафедра фармакологии, клинической фармакологии и доказательной медицины

г. Новосибирск

Novosibirsk

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияNovosibirsk State Medical UniversityRussian Federation201916112019230Артериальная гипертензия и коморбидность2327Copyright © Хидирова Л.Д., Яхонтов Д.А., 20192019Хидирова Л.Д., Яхонтов Д.А.Khidirova L.D., Yakhontov D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1116Цель

Цель. Оценить прогрессирование фибрилляции предсердий у лиц среднего возраста при гипертонической болезни в сочетании с коморбидными экстракардиальными заболеваниями.

Материалы и методы

Материалы и методы. В обсервационном когортном исследовании наблюдалось 308 пациентов 45–65 лет с фибрилляцией предсердий (пароксизмальная и персистирующая формы) при гипертонической болезни в сочетании с экстракардиальной патологией: сахарный диабет (n = 40), тиреотоксикоз (n = 42), гипотиреоз (n = 59), абдоминальное ожирение (n = 64) и хроническая обструктивная болезнь легких (n = 47). Группу контроля составили 56 больных АГ + ФП без сопутствующих экстракардиальных заболеваний. Уровень ММП-9 определялся с помощью тест-системы Human MMP-9 (total) Immunoassay (США); NT-proBNP —  с использованием набора реагентов «NTproBNP-ИФА-Бест»; галектина-3 — методом ИФА —  Bender MedSystems GmbH, (Австрия). Эхокардиография проводилась с помощью аппарата Acuson Aspen (США), суточное мониторирование ЭКГ —  холтеровской системы Schiller Medilog. Все статистические расчеты проводились в программе Rstudio 0.99.879 (RStudio, США).

Результаты

Результаты. У больных с гипертонической болезнью и фибрилляцией предсердий прогностически наиболее неблагоприятным в отношении прогрессирования ФП является сочетание с сахарным диабетом (p = 0,041), абдоминальным ожирением (p = 0,004). В группах больных сахарным диабетом, гипотиреозом и абдоминальным ожирением оказались наиболее выраженными показатели диастолической дисфункции левого желудочка: Е/А, ИММЛЖ (мужчины); размер левого предсердия и конечно-диастолический размер левого желудочка увеличены во всех клинических группах. Показано прогностическое значение биомаркеров фиброза и ремоделирования галектина-3 и ММП-9, и NT-proBNP в прогрессировании фибрилляции предсердий у больных с гипертонической болезнью в сочетании с экстракардиальными заболеваниями.

Заключение

Заключение. Нет сомнений в том, что при гипертонической болезни в основе декомпенсации длительно гипертрофированного миокарда лежит нарушение сбалансированности роста различных его структур и формирования фиброза и дистрофии миокарда, что нашло подтверждение в настоящем исследовании. Обнаруженные повышенные уровни ММП-9, галектина-3 и NT-proBNP, а также ультразвуковые признаки ремоделирования миокарда подтвердили, что статистически значимо влияют на прогрессирование фибрилляции предсердий. В связи с этим необходим персонифицированный подход к пациенту с фибрилляцией предсердий в сочетании с коморбидной патологией, особенно у лиц среднего возраста на этапе формирования коморбидности, в условиях полученной диагностической информации электрической функции сердца и оценки функциональных возможностей ССС при переходе ее на различные уровни функционирования.

Purpose

Purpose. To assess the progression of atrial fibrillation in middle-aged people with hypertension in combination with comorbid extracardiac diseases.

Materials and methods

Materials and methods. In an observational cohort study, 308 patients aged 45–65 years with atrial fibrillation (paroxysmal and persistent forms) with hypertension in combination with extracardiac pathology were observed: diabetes mellitus (n = 40), thyrotoxicosis (n = 42), hypothyroidism (n = 59), abdominal obesity (n = 64) and chronic obstructive pulmonary disease (n = 47). The control group consisted of 56 patients with hypertension + AF without concomitant extracardiac disease. The level of MMP-9 was determined using the Human MMP-9 (total) Immunoassay test-system (USA); NT-proBNP —  using the NTproBNP-IFA-Best reagent kit; galectin-3 —  with ELISA —  Bender MedSystems (Austria). Echocardiography was performed using an Acuson Aspen apparatus (USA), 24-hour ECG monitoring with Schiller Medilog Holter system. All statistical calculations were carried out in the program Rstudio 0.99.879 (RStudio, USA).

Results

Results. In patients with hypertension and atrial fibrillation, the combination of diabetes mellitus (p = 0.041) and abdominal obesity (p = 0.004) is the most prognostic factor for AF progression. In groups of patients with diabetes mellitus, hypothyroidism and abdominal obesity, the most pronounced indicators of diastolic dysfunction of the left ventricle were: E/A, LVMI (men); the size of the left atrium and the end-diastolic size of the left ventricle are increased in all clinical groups. The prognostic value of biomarkers of fibrosis and remodeling of galectin-3 and MMP-9, and NT-proBNP in the progression of atrial fibrillation in patients with hypertension in combination with extracardial diseases is shown.

Conclusion

Conclusion. There is no doubt that in case of hypertension, the decompensation of long-term hypertrophic myocardium is based on a violation of the balanced growth of its various structures and the formation of fibrosis and myocardial dystrophy, which was confirmed in the present study. The detected elevated levels of MMP-9, galectin-3 and NT-proBNP, as well as ultrasonic signs of myocardial remodeling, confirmed that they statistically significantly affect the progression of atrial fibrillation. In this regard, a personalized approach to a patient with atrial fibrillation in combination with comorbid pathology is required, especially in middle-aged people at the stage of comorbidity formation, under the conditions of received diagnostic information on the electrical function of the heart and assessment of the functional capabilities of CVS during its transition to various levels of functioning.

фибрилляция предсердийартериальным гипертониякоморбидная патологияatrial fibrillationarterial hypertensioncomorbid pathologyReferencesShlyakhto V., Ezhov А. V., Zenin S. А., Koziolova N. А., Korennova О. Y., Novikova Т. N., Protasov К. V., Sumin М. N., Chumakova G. А., Lip G., Huisman M. V., Rothman K. J. Clinical portrait of the atrial fibrillation patient in russian federation. data from the global registry Gloria AF. Russian Journal of Cardiology. 2017; (9): 21–27. doi.org/10.15829/1560–4071–2017–9–138–142/Shlyakhto V., Ezhov А. V., Zenin S. А., Koziolova N. А., Korennova О. Y., Novikova Т. N., Protasov К. V., Sumin М. N., Chumakova G. А., Lip G., Huisman M. V., Rothman K. J. Clinical portrait of the atrial fibrillation patient in russian federation. data from the global registry Gloria AF. Russian Journal of Cardiology. 2017; (9): 21–27. doi.org/10.15829/1560–4071–2017–9–138–142/Diagnostika i lechenie fibrillyatsii predserdii. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2017; 7 (147): 7–86. doi.org/10.15829/1560–4071–2017–7–7–86.Diagnostika i lechenie fibrillyatsii predserdii. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2017; 7 (147): 7–86. doi.org/10.15829/1560–4071–2017–7–7–86.Proietti M., Laroche C., Nieuwlaat R., Crijns H-J.G.M., Maggioni A. P.5 Lane D. A., Boriani G., Lip G. Y.H.; EORP-AF General Pilot Registry; Euro Heart Survey on AF Investigators. Increased burden of comorbidities and risk of cardiovascular death in atrial fibrillation patients in Europe over ten years: A comparison between EORP-AF pilot and EHS-AF registries. Eur J Intern Med. 2018. doi.org/10.1016/j.ejim.2018.05.016.Proietti M., Laroche C., Nieuwlaat R., Crijns H-J.G.M., Maggioni A. P.5 Lane D. A., Boriani G., Lip G. Y.H.; EORP-AF General Pilot Registry; Euro Heart Survey on AF Investigators. Increased burden of comorbidities and risk of cardiovascular death in atrial fibrillation patients in Europe over ten years: A comparison between EORP-AF pilot and EHS-AF registries. Eur J Intern Med. 2018. doi.org/10.1016/j.ejim.2018.05.016.Apostolakis S., Sullivan R. M., Olshansky B., Lip G. Y. Left ventricular geometry and outcomes in patients with atrial fibrillation: the AFFIRM Trial. Int J Cardiol. 2014; 170 (3): 3038. doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.11.002.Apostolakis S., Sullivan R. M., Olshansky B., Lip G. Y. Left ventricular geometry and outcomes in patients with atrial fibrillation: the AFFIRM Trial. Int J Cardiol. 2014; 170 (3): 3038. doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.11.002.Weijs B., Pisters R., Nieuwlaat R., Breithardt G., Le Heuzey J. Y., Vardas P. E., Limantoro I., Schotten U., Lip G. Y., Crijns H. J. Idiopathic atrial fibrillation revisited in a large longitudinal clinical cohort Europace. 2012; 14 (2): 184–90. doi.org/10.1093/europace/eur379.Weijs B., Pisters R., Nieuwlaat R., Breithardt G., Le Heuzey J. Y., Vardas P. E., Limantoro I., Schotten U., Lip G. Y., Crijns H. J. Idiopathic atrial fibrillation revisited in a large longitudinal clinical cohort Europace. 2012; 14 (2): 184–90. doi.org/10.1093/europace/eur379.Ogawa H., An Y., Ikeda S., Aono Y., Ishii M., Iguchi M., Masunaga N., Esato M., Tsuji H., Wada H., Hasegawa K., Abe M., Lip G. Y.H., Akao M.; Fushimi AF Registry Investigators. Progression From Paroxysmal to Sustained Atrial Fibrillation Is Associated With Increased Adverse Events. Stroke. October 2018; 49 (10): 2301–2308. doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.021396.Ogawa H., An Y., Ikeda S., Aono Y., Ishii M., Iguchi M., Masunaga N., Esato M., Tsuji H., Wada H., Hasegawa K., Abe M., Lip G. Y.H., Akao M.; Fushimi AF Registry Investigators. Progression From Paroxysmal to Sustained Atrial Fibrillation Is Associated With Increased Adverse Events. Stroke. October 2018; 49 (10): 2301–2308. doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.021396.Ezekowitz М. Rationale and design of RE-LY: randomized evaluation of long-term anticoagulant therapy, warfarin, compared with dabigatran/ М. Ezekowitz [et al]. // Am Heart J. — 2009. — Vol. — 157 (5). — Р: 805–810.Ezekowitz М. Rationale and design of RE-LY: randomized evaluation of long-term anticoagulant therapy, warfarin, compared with dabigatran/ М. Ezekowitz [et al]. // Am Heart J. — 2009. — Vol. — 157 (5). — Р: 805–810.Patel М. ROCKET AF Investigators. Rivaroxaban versus warfarin in non-valvular atrial fibrillation. / [et al] // N Engl — 2011; 36 (10): 883–91.Patel М. ROCKET AF Investigators. Rivaroxaban versus warfarin in non-valvular atrial fibrillation. / [et al] // N Engl — 2011; 36 (10): 883–91.Boitsov S. A., Samorodskaya I. V. Mortality and lost years of life as a result of cardiovascular premature deaths. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014; 13 (2): 4–11. (In Russ.) doi.org/10.15829/1728–8800–2014–2–4–11.Boitsov S. A., Samorodskaya I. V. Mortality and lost years of life as a result of cardiovascular premature deaths. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014; 13 (2): 4–11. (In Russ.) doi.org/10.15829/1728–8800–2014–2–4–11.Ageev F. G., Azizova A. G. Galectin-3 — new biomarker for heart failure. Heart failure 2011; 12: 108–14. American Journal of Clinical Medicine Research. 2015, Vol. 3 No. 3, 50–5. DOI: 10.12691/ajcmr-3–3–4.Ageev F. G., Azizova A. G. Galectin-3 — new biomarker for heart failure. Heart failure 2011; 12: 108–14. American Journal of Clinical Medicine Research. 2015, Vol. 3 No. 3, 50–5. DOI: 10.12691/ajcmr-3–3–4.Ochieng J. Furtak V., Lukyanov P. Extracellular functions of galectin-3 // Glycoconj J. 2014; 19:527–535. doi.org/10.1124/jpet.114.218370.Ochieng J. Furtak V., Lukyanov P. Extracellular functions of galectin-3 // Glycoconj J. 2014; 19:527–535. doi.org/10.1124/jpet.114.218370.Castiglioni P., Lazzeroni D., Coruzzi P., Faini A. Corrigendum to: Multifractal-Multiscale Analysis of Cardiovascular Signals: A DFA-Based Characterization of Blood Pressure and Heart-Rate Complexity by Gender. Complexity. 2018; 2018: 4801924. doi.org/10.1155/2018/5426860.Castiglioni P., Lazzeroni D., Coruzzi P., Faini A. Corrigendum to: Multifractal-Multiscale Analysis of Cardiovascular Signals: A DFA-Based Characterization of Blood Pressure and Heart-Rate Complexity by Gender. Complexity. 2018; 2018: 4801924. doi.org/10.1155/2018/5426860.Drapkina O. M., Emelyanov A. V. Fibrosis and atrial fibrillation — mechanisms and treatment. Arterial hypertension. 2013; 19 (6): 487–494. (In Russ.) American Journal of Clinical Medicine Research. 2015; 3 (3): 50–54. doi: 10.12691/ajcmr-3–3–4.Drapkina O. M., Emelyanov A. V. Fibrosis and atrial fibrillation — mechanisms and treatment. Arterial hypertension. 2013; 19 (6): 487–494. (In Russ.) American Journal of Clinical Medicine Research. 2015; 3 (3): 50–54. doi: 10.12691/ajcmr-3–3–4.Schnabel R. B., Yin X., Gona P., Larson M. G., Beiser A. S., McManus D.D., Newton-Cheh C., Lubitz S.A, Magnani J. W., Ellinor P. T., Seshadri S., Wolf P. A., Vasan R. S., Benjamin E. J., Levy D. 50-year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. Jul 11; 386 (9989): 154–62. doi.org/10.1016%2FS0140–6736(14)61774–8.Schnabel R. B., Yin X., Gona P., Larson M. G., Beiser A. S., McManus D.D., Newton-Cheh C., Lubitz S.A, Magnani J. W., Ellinor P. T., Seshadri S., Wolf P. A., Vasan R. S., Benjamin E. J., Levy D. 50-year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. Jul 11; 386 (9989): 154–62. doi.org/10.1016%2FS0140–6736(14)61774–8.Katritsis D. G., Boriani G., Cosio F. G., Hindricks G., Jais P., Josephson M. E., Keegan R., Kim Y. H., Knight B. P., Kuck K. H., Lane D. A., Lip G. Y.H., Malmborg H., Oral H., Pappone C., Themistoclakis S., Wood K. A., Blomström-Lundqvist C. European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document on the management of supraventricular arrhythmias, endorsed by Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE). European Heart Journal, 39 (16), 1442–1445. doi.org/10.1093/eurheartj/ehw455.Katritsis D. G., Boriani G., Cosio F. G., Hindricks G., Jais P., Josephson M. E., Keegan R., Kim Y. H., Knight B. P., Kuck K. H., Lane D. A., Lip G. Y.H., Malmborg H., Oral H., Pappone C., Themistoclakis S., Wood K. A., Blomström-Lundqvist C. European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document on the management of supraventricular arrhythmias, endorsed by Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE). European Heart Journal, 39 (16), 1442–1445. doi.org/10.1093/eurheartj/ehw455.Sedykh D. Y., Kazantsev A. N., Tarasov R. S., Kashtalap V. V., Volkov A. N., Grachev K. I., Shabayev A. R., Barbarash O. L. Predictors of Progressive Course of Multifocal Atherosclerosis in Patients With Myocardial Infarction. Kardiologiia. 2019; 59 (5): 36–44. (In Russ.) doi.org/10.18087/cardio.2019.5.10257.Sedykh D. Y., Kazantsev A. N., Tarasov R. S., Kashtalap V. V., Volkov A. N., Grachev K. I., Shabayev A. R., Barbarash O. L. Predictors of Progressive Course of Multifocal Atherosclerosis in Patients With Myocardial Infarction. Kardiologiia. 2019; 59 (5): 36–44. (In Russ.) doi.org/10.18087/cardio.2019.5.10257.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.