medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2019-2-31(406)-46-51medalphabet-1110Research ArticleСтатьиИнтенсивная терапия осложненной формы астматического статуса (клинический случай)Intensive care of a complicated form of asthmatic status (clinical case)ТемеровД. А.TemerovD. A.

Moscow

ВоробьеваЛ. В.VorobyovaL. V.

Moscow

ВыжевскийС. В.VyzhevskyS. V.

Moscow

СавченковС. Б.SavchenkovS. B.

Moscow

МарченковЮ. В. MarchenkovYu. V.

Moscow

ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница имени С. П. Боткина» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияCity Clinical Hospital n. a. S. P. BotkinRussian Federation201912112019231Неотложная медицина и кардиология4651Copyright © Темеров Д.А., Воробьева Л.В., Выжевский С.В., Савченков С.Б., Марченков Ю.В., 20192019Темеров Д.А., Воробьева Л.В., Выжевский С.В., Савченков С.Б., Марченков Ю.В.Temerov D.A., Vorobyova L.V., Vyzhevsky S.V., Savchenkov S.B., Marchenkov Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1110

В статье представлен клинический случай успешного лечения пациента с затянувшимся астматическим статусом. Описан патогенез гнойно-септических и других жизнеопасных осложнений, развивающихся вследствие вышеуказанного критического состояния. Обоснован положительный эффект дифференцированного подхода в проведении респираторной поддержки в зависимости от стадии заболевания: в начале, когда на первом плане обструкция дыхательных путей, и в дальнейшем, когда развиваются рестриктивные нарушения дыхания. При проведении респираторной поддержки выбраны наиболее обоснованные методы обеспечения проходимости дыхательных путей. Подчеркнута необходимость нейровегетативной блокады и миоплегии с целью профилактики баротравмы легких при проведении респираторной поддержки агрессивными режимами ИВЛ и с целью антигипоксической защиты мозга. В процессе лечения пациента подтверждено, что оптимальным режимом при обструкции бронхов является принудительная объемно-циклическая вентиляция легких, чтобы обеспечить необходимый минутный объем дыхания, а при тяжелой пневмонии, в случае купирования бронхиальной обструкции, респираторная поддержка осуществляется в режиме контроля по давлению для лучшего распределения кислородно-воздушной смеси в дыхательных путях. Подтверждена необходимость ранней трахеостомии и ежедневных лечебных фибробронхоскопий для обеспечения проходимости дыхательных путей и лечения пневмонии.

The article presents a clinical case of successful treatment of a patient with prolonged asthmatic status. The pathogenesis of purulent-septic and other life-threatening complications developing as a result of the above critical condition is described. The positive effect of a differentiated approach in conducting respiratory support depending on the stage of the disease is justified: at the beginning, when airway obstruction is in the foreground, and in the future, when restrictive respiratory disorders develop. When conducting respiratory support, the most reasonable methods for ensuring airway patency were selected. The necessity of neurovegetative blockade and myoplegia for the prevention of pulmonary barotrauma during respiratory support by aggressive ventilation modes and with the goal of antihypoxic protection of the brain is emphasized. During the treatment of the patient, it was confirmed that the optimal regime for obstruction of the bronchi is forced volume-cyclic ventilation of the lungs to provide the necessary minute volume of breathing, and in severe pneumonia, in the case of relief of bronchial obstruction, respiratory support is carried out in pressure control mode for better air-oxygen mixture distribution in the airways. The need for early tracheostomy and daily therapeutic fibrobronchoscopy to ensure airway patency and treat pneumonia has been confirmed.

респираторная поддержкаастматический статусбронхоспазмобструкция бронховминутная вентиляция легкихтрахеостомияпневмонияrespiratory supportasthma statusbronchospasmbronchial obstructionminute ventilationtracheotomypneumoniaReferencesАлексеева Г. В., Гурвич А. М., Семченко В. В. Постреанимационная энцефалопатия (патогенез, клиника, профилактика и лечение). 2-е изд., доп. и перераб. — Омск: Омская областная типография, 2002. — 152 с. ISBN 5–87–367–002–01.Алексеева Г. В., Гурвич А. М., Семченко В. В. Постреанимационная энцефалопатия (патогенез, клиника, профилактика и лечение). 2-е изд., доп. и перераб. — Омск: Омская областная типография, 2002. — 152 с. ISBN 5–87–367–002–01.Фоломеев В. Н., Чернеховская Н. Е., Арапова O. A. Лечение и профилактика стенозов гортани после длительной искусственной вентиляции легких и трахеостомии: Методические рекомендации. М., 1996. — 7 с.Фоломеев В. Н., Чернеховская Н. Е., Арапова O. A. Лечение и профилактика стенозов гортани после длительной искусственной вентиляции легких и трахеостомии: Методические рекомендации. М., 1996. — 7 с.Фоломеев В. Н., Ежова Е. Г. Трахеостомия и ретрахеостомия // Московский медицинский журнал. 1998. — № 3. — С. 40–41.Фоломеев В. Н., Ежова Е. Г. Трахеостомия и ретрахеостомия // Московский медицинский журнал. 1998. — № 3. — С. 40–41.Попова Т. С., Тамазашвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. — М.: Мсити, 1996.Попова Т. С., Тамазашвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. — М.: Мсити, 1996.Костюченко А. Л., Костин Э. Д., Курыгин А. А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. — Санкт-Петербург: Спец. лит., 1996.Костюченко А. Л., Костин Э. Д., Курыгин А. А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. — Санкт-Петербург: Спец. лит., 1996.Фоломеев B. H., Ежова Е. Г. Постинтубационные стенозы гортани и трахеи, их диагностика и лечение // Вестник оториноларингологии. 2001. — № 3. — С. 42–45.Фоломеев B. H., Ежова Е. Г. Постинтубационные стенозы гортани и трахеи, их диагностика и лечение // Вестник оториноларингологии. 2001. — № 3. — С. 42–45.Фоломеев В. Н., Сотников В. Н., Ежова Е. Г. и др. Неотложная помощь больным постинтубационными стенозами грудного отдела трахеи с признаками декомпенсации дыхания // Вестник оториноларингологии. 2002. — № 4. — С. 25–26.Фоломеев В. Н., Сотников В. Н., Ежова Е. Г. и др. Неотложная помощь больным постинтубационными стенозами грудного отдела трахеи с признаками декомпенсации дыхания // Вестник оториноларингологии. 2002. — № 4. — С. 25–26.Кассиль В. Л.. Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. 1997.Кассиль В. Л.. Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. 1997.Хорошилов И. Е. Клиническая нутрициология. ЭЛБИ-СПб. 2009.Хорошилов И. Е. Клиническая нутрициология. ЭЛБИ-СПб. 2009.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.