medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2019-2-31(406)-11-14medalphabet-1101Research ArticleСтатьиПроблемы дифференциальной диагностики острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе у пациентов без подъема сегмента ST (обзор литературы)Problems of differential diagnosis of acute coronary syndrome at prehospital stage in patients without ST segment elevation (literature review)ПлавуновН. Ф.PlavunovN. F.ХаритоновА. А.KharitonovA. A.

г. Красноярск

Krasnoyarsk

ШтегманО. А.ShtegmanO. A.

г. Красноярск

Krasnoyarsk

КадышевВ. А.KadyshevV. A.СидоровА. М.SidorovA. M.ГБУ г. Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А. С. Пучкова» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияAmbulance and Medical Emergency Care Station n. a. A. S. Puchkov, MoscowRussian FederationФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; КГБУЗ «Красноярская станция скорой медицинской помощи»РоссияKrasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voino-Yasenetsky; Krasnoyarsk City Ambulance StationRussian FederationФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РоссииРоссияKrasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voino-YasenetskyRussian Federation201911112019231Неотложная медицина и кардиология1114Copyright © Плавунов Н.Ф., Харитонов А.А., Штегман О.А., Кадышев В.А., Сидоров А.М., 20192019Плавунов Н.Ф., Харитонов А.А., Штегман О.А., Кадышев В.А., Сидоров А.М.Plavunov N.F., Kharitonov A.A., Shtegman O.A., Kadyshev V.A., Sidorov A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1101

В статье обсуждаются вопросы догоспитальной диагностики острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. Указывается на большое количество ошибок, ухудшающих исходы заболевания, и трудности, связанные с перегрузкой пациентами с подозрением на острый коронарный синдром приемных отделений и стационарных отделений скорой медицинской помощи. Оцениваются опыт и перспективы изучения догоспитального использования маркеров некроза миокарда.

The article discusses the issues of prehospital diagnosis of acute coronary syndrome without ST segment elevation. A large number of errors that worsen the outcomes of the disease and the difficulties associated with the overload in patients with suspected acute coronary syndrome in emergency departments are indicated. The experience and prospects of studying the prehospital use of markers of myocardial necrosis are evaluated.

острый коронарный синдромдиагностикаисходыгоспитализацияскорая медицинская помощьтропонинсердечный белоксвязывающий жирные кислотыacute coronary syndromediagnosisoutcomeshospitalizationemergencytroponinheart-type fatty acid binding proteinReferencesБерезников А. В., Лебедева А. М. Системные ошибки при оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. Управление качеством в здравоохранении. 2014; № 1: 14–19.Березников А. В., Лебедева А. М. Системные ошибки при оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. Управление качеством в здравоохранении. 2014; № 1: 14–19.Брезгина М. Ф., Зайцев В. Г., Островский О. В. Влияние ложных диагностических заключений на эффективность оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на острый инфаркт миокарда. Волгоградский научно-медицинский журнал, 2009; 3 (23): 2–14.Брезгина М. Ф., Зайцев В. Г., Островский О. В. Влияние ложных диагностических заключений на эффективность оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на острый инфаркт миокарда. Волгоградский научно-медицинский журнал, 2009; 3 (23): 2–14.Кириченко А. А. Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке. Справочник поликлинического врача. 2017; 3: 26–30.Кириченко А. А. Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке. Справочник поликлинического врача. 2017; 3: 26–30.Мартынов А. И., Воевода М. И., Арутюнов Г. П., Кокорин В. А., Спасский А. А., Михайлов А. А. Возможности ранней диагностики острого инфаркта миокарда с помощью белка, связывающего жирные кислоты. Российское многоцентровое исследование ИСПОЛИН. Архивъ внутренней медицины. 2012; (2): 40–45. doi.org/10.20514/2226–6704–2012–0–2–40–45.Мартынов А. И., Воевода М. И., Арутюнов Г. П., Кокорин В. А., Спасский А. А., Михайлов А. А. Возможности ранней диагностики острого инфаркта миокарда с помощью белка, связывающего жирные кислоты. Российское многоцентровое исследование ИСПОЛИН. Архивъ внутренней медицины. 2012; (2): 40–45. doi.org/10.20514/2226–6704–2012–0–2–40–45.Плавунов Н. Ф., Кадышев В. А., Соколов А. Ю. и др. Апробация теста «КардиоБСЖК» в практике скорой медицинской помощи при дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома. Скорая медицинская помощь. 2014; 4: 31–6. DOI: 10.24884/2072–6716–2014–15–4–31–36.Плавунов Н. Ф., Кадышев В. А., Соколов А. Ю. и др. Апробация теста «КардиоБСЖК» в практике скорой медицинской помощи при дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома. Скорая медицинская помощь. 2014; 4: 31–6. DOI: 10.24884/2072–6716–2014–15–4–31–36.Харитонов А. А., Штегман О. А. Ближайшие исходы у пациентов, доставленных скорой медицинской помощью в сосудистый центр с подозрением на острый коронарный синдром без стойкого подъема ST. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2018; 33 (4): 143–7.Харитонов А. А., Штегман О. А. Ближайшие исходы у пациентов, доставленных скорой медицинской помощью в сосудистый центр с подозрением на острый коронарный синдром без стойкого подъема ST. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2018; 33 (4): 143–7.Чазова И. Е., Ощепкова Е. В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения на современном этапе. Вестник Росздравнадзора. 2015; 5: 7–10.Чазова И. Е., Ощепкова Е. В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения на современном этапе. Вестник Росздравнадзора. 2015; 5: 7–10.Штегман О. А., Харитонов А. А., Скрипкин С. А. и др. Проблемы взаимодействия догоспитального и стационарного этапов при подозрении на острый коронарный синдром в реальной практике // Скорая медицинская помощь. 2018; 2: 21–27Штегман О. А., Харитонов А. А., Скрипкин С. А. и др. Проблемы взаимодействия догоспитального и стационарного этапов при подозрении на острый коронарный синдром в реальной практике // Скорая медицинская помощь. 2018; 2: 21–27Эрлих А. Д. от имени всех участников регистра РЕКОРД-3. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в российский регистр РЕКОРД-3 Российский кардиологический журнал. 2018; 3 (155): 23–30. DOI: 10.15829/1560–4071–2018–3–23–30.Эрлих А. Д. от имени всех участников регистра РЕКОРД-3. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в российский регистр РЕКОРД-3 Российский кардиологический журнал. 2018; 3 (155): 23–30. DOI: 10.15829/1560–4071–2018–3–23–30.Эрлих А. Д., Мацкеплишвили С. Т., Грацианский Н. А. и др. Первый московский регистр острого коронарного синдрома: характеристика больных, лечение и исходы за время пребывания в стационаре // Кардиология. 2013. № 12. С. 4–13.Эрлих А. Д., Мацкеплишвили С. Т., Грацианский Н. А. и др. Первый московский регистр острого коронарного синдрома: характеристика больных, лечение и исходы за время пребывания в стационаре // Кардиология. 2013. № 12. С. 4–13.Ярохно Н. Н., Большакова И. А., Балабушевич А. В. и др. Оценка эффективности ранней стратификации риска с применением сердечного белка, связывающего жирные кислоты, у больных с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST в условиях скорой медицинской помощи. Врач скорой помощи 2013, 6: 21–5.Ярохно Н. Н., Большакова И. А., Балабушевич А. В. и др. Оценка эффективности ранней стратификации риска с применением сердечного белка, связывающего жирные кислоты, у больных с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST в условиях скорой медицинской помощи. Врач скорой помощи 2013, 6: 21–5.Body R, Carley S, McDowell G, et al. The Manchester Acute Coronary Syndromes (MACS) decision rule for suspected cardiac chest pain: derivation and external validation. Heart. 2014; 100 (18): 1462–1468. doi: 10.1136/heart-jnl-2014–305564.Body R, Carley S, McDowell G, et al. The Manchester Acute Coronary Syndromes (MACS) decision rule for suspected cardiac chest pain: derivation and external validation. Heart. 2014; 100 (18): 1462–1468. doi: 10.1136/heart-jnl-2014–305564.Body R, Carley S, Wibberley C, et al. The value of symptoms and signs in the emergent diagnosis of acute coronary syndromes. Resuscitation. 2010; 81 (3): 281–6. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2009.11.014.Body R, Carley S, Wibberley C, et al. The value of symptoms and signs in the emergent diagnosis of acute coronary syndromes. Resuscitation. 2010; 81 (3): 281–6. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2009.11.014.Cervellin G, Rastelli G. The clinics of acute coronary syndrome. Ann Transl Med. 2016; 4 (10): 191. DOI: 10.21037/atm.2016.05.10.Cervellin G, Rastelli G. The clinics of acute coronary syndrome. Ann Transl Med. 2016; 4 (10): 191. DOI: 10.21037/atm.2016.05.10.Christenson E, Christenson RH. The role of cardiac biomarkers in the diagnosis and management of patients presenting with suspected acute coronary syndrome. Ann Lab Med. 2013; 33 (5): 309–318. DOI: 10.3343/alm.2013.33.5.309.Christenson E, Christenson RH. The role of cardiac biomarkers in the diagnosis and management of patients presenting with suspected acute coronary syndrome. Ann Lab Med. 2013; 33 (5): 309–318. DOI: 10.3343/alm.2013.33.5.309.Gerber Y, Weston SA, Jiang R, et al. The changing epidemiology of myocardial infarction in Olmsted County, Minnesota, 1995–2012. Am J Med. 2015; 128 (2): 144–51. DOI: 10.1016/j.amjmed.2014.09.012.Gerber Y, Weston SA, Jiang R, et al. The changing epidemiology of myocardial infarction in Olmsted County, Minnesota, 1995–2012. Am J Med. 2015; 128 (2): 144–51. DOI: 10.1016/j.amjmed.2014.09.012.Hoffmann U, Bamberg F, Chae CU, et al. Coronary computed tomography angiography for early triage of patients with acute chest pain: the ROMICAT (Rule Out Myocardial Infarction using Computer Assisted Tomography) trial. J Am Coll Cardiol. 2009; 53 (18): 1642–50. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.01.052.Hoffmann U, Bamberg F, Chae CU, et al. Coronary computed tomography angiography for early triage of patients with acute chest pain: the ROMICAT (Rule Out Myocardial Infarction using Computer Assisted Tomography) trial. J Am Coll Cardiol. 2009; 53 (18): 1642–50. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.01.052.Ishak M., Ali D., Fokkert M. J., et al. Fast assessment and management of chest pain patients without ST-elevation in the pre-hospital gateway (FamouS Triage): ruling out a myocardial infarction at home with the modified HEART score. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2018: 7 (2): 102–10. DOI: 10.1177/2048872616687116.Ishak M., Ali D., Fokkert M. J., et al. Fast assessment and management of chest pain patients without ST-elevation in the pre-hospital gateway (FamouS Triage): ruling out a myocardial infarction at home with the modified HEART score. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2018: 7 (2): 102–10. DOI: 10.1177/2048872616687116.Kyaw K, Latt H, Aung SSM, et al. Atypical presentation of acute coronary syndrome and importance of Wellens’ syndrome. Am J Case Rep. 2018; 19: 199–202. DOI: 10.12659/ajcr.907992.Kyaw K, Latt H, Aung SSM, et al. Atypical presentation of acute coronary syndrome and importance of Wellens’ syndrome. Am J Case Rep. 2018; 19: 199–202. DOI: 10.12659/ajcr.907992.Mark DG, Huang J, Chettipally U, et al. Performance of coronary risk scores among patients with chest pain in the emergency department. J Am Coll Cardiol. 2018 Feb 13; 71 (6): 606–616. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.064.Mark DG, Huang J, Chettipally U, et al. Performance of coronary risk scores among patients with chest pain in the emergency department. J Am Coll Cardiol. 2018 Feb 13; 71 (6): 606–616. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.064.McCann CJ, Glover BM, Menown IB, et al. Novel biomarkers in early diagnosis of acute myocardial infarction compared with cardiac troponin T. Eur Heart J. 2008; 29 (23): 2843–50. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn363McCann CJ, Glover BM, Menown IB, et al. Novel biomarkers in early diagnosis of acute myocardial infarction compared with cardiac troponin T. Eur Heart J. 2008; 29 (23): 2843–50. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn363Meresh E, Piletz J, Halaris A. Noncardiac chest pain: systematic review of the literature on prognosis. Research Reports in Clinical Cardiology. 2018; 9: 1–9. DOI: 10.2147/RRCC.S155441.Meresh E, Piletz J, Halaris A. Noncardiac chest pain: systematic review of the literature on prognosis. Research Reports in Clinical Cardiology. 2018; 9: 1–9. DOI: 10.2147/RRCC.S155441.Nikus K, Birnbaum Y, Eskola M, et al. Updated electrocardiographic classification of acute coronary syndromes. Curr Cardiol Rev. 2014; 10 (3): 229–236. DOI: 10.2174/1573403X10666140514102754.Nikus K, Birnbaum Y, Eskola M, et al. Updated electrocardiographic classification of acute coronary syndromes. Curr Cardiol Rev. 2014; 10 (3): 229–236. DOI: 10.2174/1573403X10666140514102754.Odqvist M, Andersson PO, Tygesen H, et al. High-sensitivity troponins and outcomes after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (23): 2616–2624. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.515Odqvist M, Andersson PO, Tygesen H, et al. High-sensitivity troponins and outcomes after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (23): 2616–2624. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.515Pines JM, Pollack CV Jr, Diercks DB, et al. The association between emergency department crowding and adverse cardiovascular outcomes in patients with chest pain. Acad Emerg Med. 2009; 16 (7): 617–25. DOI: 10.1111/j.1553–2712.2009.00456.x.Pines JM, Pollack CV Jr, Diercks DB, et al. The association between emergency department crowding and adverse cardiovascular outcomes in patients with chest pain. Acad Emerg Med. 2009; 16 (7): 617–25. DOI: 10.1111/j.1553–2712.2009.00456.x.Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department. N Engl J Med. 2000; 342 (16): 1163–70.Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department. N Engl J Med. 2000; 342 (16): 1163–70.Reinhardt SW, Lin CJ, Novak E, et al. Noninvasive cardiac testing vs clinical evaluation alone in acute chest pain: a secondary analysis of the ROMICAT-II randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2018; 178 (2): 212–219. DOI: 10.1001/jamainternmed.2017.7360.Reinhardt SW, Lin CJ, Novak E, et al. Noninvasive cardiac testing vs clinical evaluation alone in acute chest pain: a secondary analysis of the ROMICAT-II randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2018; 178 (2): 212–219. DOI: 10.1001/jamainternmed.2017.7360.Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016. 14; 37 (3): 267–315. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv320.Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016. 14; 37 (3): 267–315. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv320.Shah ASV, Anand A, Strachan FE, et al. High-sensitivity troponin in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndrome: a stepped-wedge, cluster-randomised controlled trial. Lancet. 2018; 392 (10151): 919–928. DOI: 10.1016/S0140–6736(18)31923–8.Shah ASV, Anand A, Strachan FE, et al. High-sensitivity troponin in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndrome: a stepped-wedge, cluster-randomised controlled trial. Lancet. 2018; 392 (10151): 919–928. DOI: 10.1016/S0140–6736(18)31923–8.Svansdottir E, Hreggvidsdottir S, Sigurdardottir B, et al. Non-cardiac chest pain and its association with persistent chest pain and poor mental well-being. Laeknabladid. 2018; 104 (2): 71–77. DOI: 10.17992/lbl.2018.02.172.Svansdottir E, Hreggvidsdottir S, Sigurdardottir B, et al. Non-cardiac chest pain and its association with persistent chest pain and poor mental well-being. Laeknabladid. 2018; 104 (2): 71–77. DOI: 10.17992/lbl.2018.02.172.Thokala P, Goodacre SW, Collinson PO, et al. Cost-effectiveness of presentation versus delayed troponin testing for acute myocardial infarction. Heart 2012; 98: 1498–1503. DOI: 10.1136/heartjnl-2012–302188.Thokala P, Goodacre SW, Collinson PO, et al. Cost-effectiveness of presentation versus delayed troponin testing for acute myocardial infarction. Heart 2012; 98: 1498–1503. DOI: 10.1136/heartjnl-2012–302188.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al.. Fourth universal definition of myocardial infarction Eur Heart J. 2019 Jan 14; 40 (3): 237–269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al.. Fourth universal definition of myocardial infarction Eur Heart J. 2019 Jan 14; 40 (3): 237–269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462.Thygesen K, Mair J, Giannitsis E, et al. How to use high-sensitivity cardiac troponins in acute cardiac care. Eur Heart J. 2012 Sep; 33 (18): 2252–7. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs154.Thygesen K, Mair J, Giannitsis E, et al. How to use high-sensitivity cardiac troponins in acute cardiac care. Eur Heart J. 2012 Sep; 33 (18): 2252–7. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs154.van Dongen DN, Fokkert MJ, Tolsma RT, et al. Value of Prehospital Troponin Assessment in Suspected Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome. Am J Cardiol. 2018; 122 (10): 1610–16. DOI: 10.1016/j.amjcard.2018.07.037.van Dongen DN, Fokkert MJ, Tolsma RT, et al. Value of Prehospital Troponin Assessment in Suspected Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome. Am J Cardiol. 2018; 122 (10): 1610–16. DOI: 10.1016/j.amjcard.2018.07.037.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.